Page 67 - Doc1

Phiếu số 1/KSTN-VP

KHẢO SÁT THU NHẬP HỘ DÂN CƯ NĂM ………….
Thống kê) 6 2 Ngày tháng năm …….. Điều tra viên (Ký tên)
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH VĨNH PHÚC

PHIẾU PHỎNG VẤN HỘ
của Luật cuộc khảo sát này được thực hiện, Hộ số: Mã số Mã số

mật theo quy định

tại
(Thông tin thu thập và bảo sử dụng Huyện/Thành phố........................................... Xã/Phường/Thị trấn:............................................................................. Địa bàn khảo sát:................................................................................. Khu vực: ...................... (THÀNH THỊ:........1; NÔNG THÔN:.......2)................ Họ tên chủ hộ (CHỮ IN HOA):.....................

NHỮNG ĐIỀU GHI TRÊN PHIẾU ĐƯỢC GIỮ KÍN Tỉnh: Vĩnh Phúc Ngày tháng năm …….. Đội trưởng (Ký tên)

65